Perforacija čira želuca i duodenuma
ruptura čira na želucu i duodenuma, odnosno, među akutne abdominalne bolesti iznosi oko 1,5%. Učestalost perforacije ulkusa kod bolesnika kreće se između 5-15%. Ova komplikacija je mnogo češća kod muškaraca nego kod žena u dobi od 20-40 godina (67,6%). Najveći broj perforacija je označen u proljeće i jesen, a što se poklapa sa učestalosti pogoršanja peptičkog ulkusa. Faktore je preljev želuca sa hranom, alkoholom, fizičkog napora i povreda.
patološki podataka
Perforacija javlja u starim i duboko svježi čireva. Nasuprot tome, krvarenje često komplicira perforacija, nalazi se na prednju površinu 12 tiperstnoj crijeva, želuca i male krivine prevratnika najmanje šanse - čireva kardija. Kombinacija perforacije krvarenja je izuzetno rijedak (1%), kao perforacija pojavljuje nekrotičnog, razrjeđivanje tijela zida dio. Potrebno je napraviti razliku između 3 vrste perforacije:
1) za slobodno peritonealne šupljine (87%);
2) pokriven rupe (9%);
3) udarati mala žlijezda i retroperitonealna masti (4%).
Exodus perforacija u trbušnu šupljinu difuzna gnojni peritonitis, eksudata koji se spušta na desnoj bočnoj kanal gravitacijom često uzrokuje razvoj peritonitisa i karlice ilijačnog jame. Ovo je razlog za osnivanje pogrešne dijagnoze - "apendicitis": perforacija u retroperitonealnom prostora ili žlijezde mogu dovesti do razvoja retroperitonealna flegmone ili encysted peritonitis (apsces).
Magnituda perforacije kreće se od 1 do 5 mm u promjeru, ivice sivkasto, nešto zadebljan i razbijanje, posebno kada bezosećajno čireva.
klinička slika
čir perforacija javlja akutno, iako je pažljivo okupljanje anamneza od 20% moguće utvrditi prisustvo prodromalnih perioda (preperforativnoe država), nastavljajući za 3-4 dana. Za prodromalnih period karakteriše povećana bol, low-grade groznica, drhtavica, mučnina, povraćanje i zatvor.
Čir perforacija prati, u pravilu, klasična trijada simptoma:
• oštar bol, koja podsjeća na bodež, u epigastrične regiji - 95%;
Video: Kako tretirati čira na želucu i duodenuma narodne lekove
• trbušnog zida napon - 92%;
• prisutnost ulkusa istorije - 80%.
Prema 10-20% perforacije je prvi znak peptičkog ulkusa. Bol u perforacija je vrlo jaka, ponekad dovesti pacijenta u stanje šoka. Pacijenti su u stanju prostracije: bolelo izrazom na licu, koža sa zemljanim hlad, plitko disanje.
Puls u početku normalno frekvencija ili usporeni, smanjenog krvnog pritiska bez povišene temperature. Jezik vlažan.
Belly doskoobrazno napeti vidjeti u mišićne skakač. Izuzetno oštre palpacija i udaraljke bol. Simptom Shchetkina - Blumberg oštro pozitivan. Kada udaraljke određuje progresivno smanjenje veličine jetre tuposti i njegova zamjena područje tympanitic (pre i nadbubrežnoj). Uz ovaj otkrivena otupljivanje direktno u desnoj bočnoj kanal, kao i pravo ilijačnoj jami, takozvani - simptom Quervain (zrak iz želuca kroz perforacije leže pod blende i sadržaja fluida pod gravitacije teče), posebno kada perforacija duodenuma crijeva. Često postoji jedan ili dvostrano zračenje bol u ramenu pojas na freničnog nerva - frenikus-simptom.
Manje stalni simptomi uključuju povraćanje, žeđ, kašnjenje stolice i plina, kožne hiperstezija. Kada rektalni pregled - bol u Douglas prostoru.
U toku bolesti označene 3 faze:
• Faza - šok;
• faza - "imaginarni napredak";
• Faza - peritonitis.
Nakon 5-6 sati nakon intenzitet perforacije bol splasne, slika šok izbrisani, određeni napredak u pitanju, smanjuje napon trbušnog zida. Ova faza prihoda u fazu peritonitisa. Opće stanje pogoršava, pada puls sadržaj pojavljuje oštra nadutost (t. E. paralitički ileus), nekontrolisane povraćanje, tupost u kosim dijelu trbuha.
laboratorijskih podataka
Urina: u 1. fazi, bez funkcije, treći - protein cilindara formiranje elemenata. Analiza krvi: brzo raste leukocitoza (20 000-s0 000) sa lijevo pomak leukocita formule.
Rendgenski zraci
Zahvaljujući uvođenju zraka iz želuca u trbušnu šupljinu javlja pneumoperitoneum - u obliku polumeseca nakupljanje zraka ispod kupole dijafragme. U većini slučajeva se otkrije zraka na pravo kupola, ali može biti otkriven u oba. Ako je nemoguće ispitati pacijenta u uspravnom položaju, treba napraviti studiju u ležećem položaju na lijevoj strani - lateroskopiyu, gas u isto vrijeme gradi ispod ruba obalnog luka. Ponekad akumulacija plina je otkriven samo u jetri. Ova dijagnostička funkcija je vrlo vrijedan, ali otkrivene samo u 76% pacijenata.
Diferencijalna dijagnoza čira perforacije
Ona se razlikuje od sljedeće bolesti:
Video: Live zdrav! Simptomi duodenuma
• akutna apendicitis: pogotovo nakon 6-7 sati nakon perforacije kada je sadržaj želuca i eksudata akumulira u ilijačnog jami, uzrokuje razvoj lokalnih simptoma nalik apendicitis;
• akutna holecistitis: prisustvo frenikus-simptom može dovesti do ove vrste pogreške;
• akutnog pankreatitisa;
• tabid krize;
• olovo kolike;
• bazalni i bazalnog pleuritis pleuropneumonija;
• perikarditis;
• akutne opstrukcije;
• bubrežne kolike;
• infarkt miokarda, posebno u prisustvu istorije ulkusa.
tretman
Apsolutne indikacije za hitnu operaciju. Prije osnivanja ispravne dijagnoze upotrebe opojnih droga je strogo zabranjeno! Anestezija: General (eter-kisik endotrahealna anestezija). Medijana gornjem laparotomija. Usisna koristeći aspirator, effused kroz perforacije želuca sadržaja. Razgraničenje hirurškog polja uz pomoć gaze. Bez obzira na vrstu anestezije - novocaine blokade u dodatak sa penicilinom mezenterijuma poprečno debelo crijevo, mali omentumu, mezenterijuma korijen i tankog crijeva.
Najčešći operacija je dva reda perforacije šivanjem šavova u smjeru poprečne osi želuca ili duodenuma, zatim jačanje šav linija, izneveriti na stabljike žlijezde. Operacija bi trebala biti završena do usisavanja rezidualni sadržaj peritonealne šupljine, administracija antibiotika i ostavlja za 2-3 dana kapilarno gume ili polivinil drenaža antibiotika za administraciju u dodatak sa novocaine.
Radikalniji je primarni resekcija želuca. Međutim, proizvodnja ove operacije zahtijeva sljedeće uvjete: 1) relativno zadovoljavajućem stanju bolnogo- 2) perforaciju recept više nije 6-10 CH 3) nemaju izražene peritonita- 4) odgovara iskustvo i stručnost hirurga- 5) prisustvo odgovarajućih uvjeta (asistenti, alati , transfuzija krvi, antibiotici). U mladosti, sa kratkim ulkusom u anamnezi ne bi trebalo da odstranim jer je zatvaranje čir, a zatim konzervativno liječenje može dovesti do trajnog lijek.
Video: peptički ulkus i 12 ulkusne
Kada perforacije bezosećajan čir ili čireve, koji se nalaze u uskim prostorima želuca, poželjno je da se uradi resekcija. Kada umrežavanje javlja nakon ograničenja rupe perforirana neposredno pred potpuno zatvaranje lumena, kao i nemogućnost da odstranim (ekstremna mjera) operacije obično kompletan superpozicije gastroenteroanastomosis.
Mortalitet nakon perforirani ulkus je trenutno - oko 2%.
- Erozija duodenuma: simptomi, liječenje
- Zašto boli želudac nakon jela?
- Upala želuca i duodenuma
- Peptički ulkus - uzroci, simptomi i tretman
- Ulcerozni kolitis uzroci, simptomi i liječenje
- Bubne opne perforacija - uzroci, simptomi i tretman
- Mnogo stomaku. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje.
- Simptomi akutne ulkusne
- Čir na želucu
- Zollinger-Ellison sindrom
- Gastro intestinalnog krvarenja
- Trofičkog čirevi na nogama - simptomi i tretmani
- Upala duodenuma - uzroci, simptomi, tretman
- Na
- Dalargin
- Hitno hirurško njegu
- Šta je bol u želucu
- Trofičkog ulkusa za proširenih
- Hernije stomak: Simptomi i tretman
- Ulkusne i njegovim mogućim simptomima
- Čir na želucu: simptomi