Poteškoće u liječenju epilepsije kod djece

Video: Epilepsija. Problemi tretman. Odgovor na to pitanje.

Lokalizacija zbog (parcijalna, fokalna) epilepsija odlikuje specifičnim kliničku sliku i promjene u elektroencefalogram (EEG), koji ukazuju lokalne (žarišna) poreklo napada na jednu od hemisfere.

Kliničke manifestacije parcijalnih napadaja može biti varijabla u različitim pacijentima i može ovisiti o lokaciji epileptičnog fokus u mozgu i razmnožavanje staze paroksizmalne neuronske aktivnosti. Osim toga, djeca napada obrazac znatno može varirati u toku mozga sazrijevanja i prelazak iz neonatalnog perioda u ranom djetinjstvu.

U klasifikaciji epileptičke napade od Internacionalne lige antiepileptika predložio da se odredi kategoriju parcijalnih napadaja, u zavisnosti od nivoa sigurnosti svijesti u njima, u skladu s povezanim napadima motornih simptoma. Jednostavan parcijalnih napada smatraju one u kojima je očuvana svijest, dok kompleks parcijalnih napadaja odlikuje promjenu svijesti. Sekundarno generalizirani oduzimanje se definira kao prelazak na generalizovane parcijalnih napadaja sa gubitkom svijesti. Međutim, ove klasifikacije je nesavršen, jer kod male djece nije uvijek lako pravilno dijagnosticirati stupanj poremećaja svijesti, štaviše, često u novorođenčadi s klinički parcijalne napade na generalizirani EEG aktivnost (npr hypsarrhythmia).

Kategoriju kao napad epilepsije i epilepsija (ILAE, 1989) odvojen na epileptičkih sindroma izazvalo lokalizacije i uopštene. U isto vrijeme također je zaključilo da je veliki broj epileptičkih sindroma koji su prethodno opisane kao generalizirani ili fokalne, difuzna poremećaja u pratnji aktivnost obe hemisfere, multifokalne ili bilateralni simetrično lokalizirane poremećaje.

Video: Tretman epilepsije u Izraelu Pregled Julia

Kod male djece, prema različitim procjenama, 20-40% svih epilepsije predstavljaju fokalne obliku. Međutim, ako je detaljna analiza kliničke slike napada i EEG promjene, taj postotak može značajno povećati. Focal napadi po mogućnosti na raspolaganju u obliku jedne vrste simptoma bolesti napada, ali često u djetinjstvu komentar polimorfna (mješoviti) epileptičnog forme u kojoj koegzistiraju u istom pacijentu i fokalne i generalizovani napadi.

Prema gore navedenim nacrt nove klasifikacije etiologije epileptičkih sindroma i epileptičkih odvojeni u genetski (ranije - idiopatski), strukturne / metabolički (prethodno - simptomatska) i nepoznate etiologije (ranije - kriptogeničnim).

Video: Kirurško liječenje epilepsije u Njemačkoj. glorismed.de

U dijagnostički postupak u fokalne napade pored EEG igra ključnu ulogu magnetne rezonance (čak naz.MRT) mozga. Ova metoda je vrlo specifična i osjetljiva i omogućava da otkrije patološki supstrat u 80% djece s parcijalnih napadaja.

Pacijenti sa lokalizovan napada i njihov mogući etiologije simptomatično na negativan rezultat je potrebna istraživanja na standardnom magnetnu rezonancu da preporuči da obavlja visoku MRI rezolucije i magnetsko polje> 1.5T. Samo na ovaj način omogućava da se identifikuju mala (3 mm) strukturne promjene koje idu neotkrivene tokom inspekcije standarda. Adekvatna neuroimidžinga kod pacijenata sa lokalizovan napadima ima izuzetno veliki značaj za optimizaciju strategije za daljnje tretmane (medicinski i hirurški) i uspostaviti ispravan predviđanja u skladu sa tok bolesti.

Video: Postupak epilepsije kod djece u Izraelu

Tretman lokalizacije uzrokovane oblika epilepsije i epileptičnih sindroma u dojenčadi i male djece je kompleksno pitanje i zavisi od kliničke slike bolesti i prirode strukturne promjene u mozgu. Među 1. antikonvulzivi i 2. generacije znači kao 1. linija liječenja fokalne napade koriste karbamazepin, valproata, fenitoin, fenobarbiton. Svi ovi lijekovi imaju sličnu efikasnost, ali bitno drugačiji sigurnosni profil. Karbamazepin je najbolji izbor kao 1. formulacija za upotrebu kod pacijenata koji su se ranije nisu primali terapiju, to se dobro podnosi i ima relativno nisku učestalost nuspojava. Fenobarbiton gore prenosi iz izraženiji sedativima, inhibicija mentalni razvoj i rizik od poremećaja ponašanja kao dezinhibicije i razdražljivost, posebno kod male djece.

Ne smije se zaboraviti o grupi bolesti uzrokovanih naslijedila metabolički poremećaj u kojem napadi su dominantni simptom. Primjena ove grupe bolesti (posebno mitohondrijska patologija) formulacija valproata je neprihvatljivo, jer krši metabolizam energije u mitohondrije da izazove nedostatak karnitina i folata, čime se može izazvati pogoršanje napada. Osim toga, valproata ima gepato- pankeratotoksichnu akcije negativno utječu na endokrini sistem, razmjenu kalcija i cinka.

Među nove lijekove 3. generacije za liječenje fokalne napade koriste lamotrigin, topiramat, levetiracetam, tiagabin, felbamat, gabapentin, okskarbazepin, zonisamid, lakosamid. U napad epilepsije uzrokovane tuberozne skleroza, droga 1. red je vigabatrin, ali ako se ne primjenjuje značajan rizik od negativnih efekata na mrežnici.

Prema smjernicama za dijagnostiku i liječenje epilepsije u odraslih i djece (Nice, 2012) Prvi linije droga fokusna napada je karbamazepin, i lamotrigin, karbamazepin, međutim, je efikasan u smanjenju učestalosti napada (prema meta-analiza, rezultati direktnih i IPD (innodividual podataka o pacijentu) Studije) , bez značajne razlike u procentu pacijenata koji su postigli remisiju na lijekove pronađeni su u odnosu na lamotrigin. Lamotrigin može biti neprikladan za pacijente koji trebaju brzo savladati kontrolu napada, jer to zahtijeva sporo titriranje kako bi se smanjio rizik od osip na koži.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

bo.zdorovguru.ru
Liječenje bolesti Droga i lijekova Ethnoscience Ljepota i zdravlje Miscelanea